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如果把單體醫(yī)院的所有病例比作轉動打亂的“異型魔方”，那么DRG的本質無疑是將“異型魔方”進行復原，簡單來說，就是以病種為基礎，把同類型病例分到魔方的同一切面。

在DRG分組過程中，其實是把不同的病例按照臨床過程相似、資源消耗相近的原則進行分類，因此，DRG的分組過程實際上是病例的“標準化”過程，經(jīng)過DRG分組后，同一個DRG中的病例具有了良好的可比性。

也正因此，DRG支付方式強調性價比，即同一組疾病，收費相同，藥品、耗材等資源消耗越多，病人住院時間越長，醫(yī)院效益就越低，對醫(yī)院的精細化管理、醫(yī)生的技術水平提出了更高的要求。

2011年起，為遏制過度醫(yī)療，控制醫(yī)療費用的不合理增長，國內DRG支付方式改革正式啟動。六年之后，國務院辦公廳印發(fā)《關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》1，進一步加強醫(yī)保基金預算管理，全面推進以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式。時隔一年，國家醫(yī)保局便在北京、天津、上海、佛山等部分城市啟動DRGs付費試點。

前不久，國家醫(yī)保局召開2021年醫(yī)保支付方式改革試點推進視頻會2，部署疾病診斷相關分組（DRG）付費、區(qū)域點數(shù)法總額預算和按病種分值（DIP）付費兩個試點年度重點工作。會議強調，醫(yī)保支付方式是推進醫(yī)保高質量發(fā)展的重要內容，DRG和DIP試點工作是今年支付方式改革的重中之重。各省級醫(yī)保部門和試點城市要進一步提高政治站位、對標對表、細化舉措、強勢推進，30個DRG試點城市和71個DIP試點城市今年內分批進入實際付費，確保2021年底全部試點城市實現(xiàn)實際付費，試點工作如期完成、取得實效。

時至今日，國家正在通過推動以DRG為主的收付費制度改革，撬動公立醫(yī)院綜合性改革，促使醫(yī)務人員行為改變，醫(yī)院加強成本管控，促進醫(yī)院建立回歸公益性的運行新機制。

邁向精細化管理，公立醫(yī)院須抓住DRG

公立醫(yī)院的長期主義源于時代浪潮奔涌所向，正如畢馬威醫(yī)院卓越運營管理服務的底層邏輯，公立醫(yī)院在遵循公益性質之外還具有獨特的社會效益原則，所以其在經(jīng)歷過規(guī)?；瘮U張之后勢必會喚起精細化管理的需求。

這是公立醫(yī)院的核心價值，也決定了公立醫(yī)院必須堅定邁向精細化管理。

這其中，DRG所具備的將傳統(tǒng)的實報實銷后付制改為依據(jù)疾病診斷相關分組的預付制能力，能夠將患者的醫(yī)療費用轉換為醫(yī)院的醫(yī)療成本，通過對醫(yī)院財務施壓提高其精細化成本管理，醫(yī)院的發(fā)展模式由過往的規(guī)模擴張型向質量效益型轉變。醫(yī)院不得不“向管理要效益”，重點關注開展成本管理以降低運營支出、優(yōu)化收入結構以增加整體收益，合理利用醫(yī)療資源，由此構建精益運營管理模式。

簡單地講，DRG是為公立醫(yī)院帶來精細化管理的關鍵詞，也是公立醫(yī)院本身邁向長期主義的正確方向。

面對DRG支付方式改革，畢馬威順勢推出DRG支付政策下的高效應對解決方案，包括助力院領導、主要相關職能部門快速了解DRG的付費機理，掌握新醫(yī)保支付政策為醫(yī)院帶來的風險與挑戰(zhàn)；助力醫(yī)院分析、解讀當?shù)谼RG付費政策的執(zhí)行邏輯與運行方式；助力院領導、醫(yī)?？?、運營管理部、病案科等相關職能科室熟練掌握在新的支付政策下不同部門的應對措施；為臨床科室結合自身學科特點，提供差異化、適合本學科的DRG知識培訓；搭建DRG支付政策下的運營管理分析模型，助力DRG高效管理。

作為一場新的支付方式改革，公立醫(yī)院必然面臨來自DRG支付方式改革的種種挑戰(zhàn)。挑戰(zhàn)與機會并存，DRG的落地將助力醫(yī)院精細化管理，提供行業(yè)洗牌機會，卓越管理的醫(yī)院有可能通過強化精細化管理和提升醫(yī)療質量實現(xiàn)彎道超車。

DRG支付方式提供了將成本、質量、效率有效整合為一體的整體框架。在DRG支付模式下，不同醫(yī)療機構治療同一DRG組花費的醫(yī)療資源一般不同，但是醫(yī)保支付上對于同級醫(yī)療機構治療同一DRG組支付標準相同，于是產生了盈虧問題。

也就是說，在醫(yī)院內部管理中，過去醫(yī)院管理者更多的是關注業(yè)務量、收支等情況，管理部門圍繞基本統(tǒng)計、輔助支撐的職能而開展工作。隨著DRG支付方式改革開展，管理體系必定要順應發(fā)生改變，與業(yè)務緊密結合。

正因此，畢馬威從國家和地區(qū)DRG支付政策出發(fā)，結合醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展定位，運用績效和考核調動積極性，進行持續(xù)改進和優(yōu)化，協(xié)助醫(yī)院提質增效，實現(xiàn)高質量發(fā)展。

透過解決方案，促進醫(yī)院轉型升級

在畢馬威DRG支付政策下高效應對解決方案推出的背后，一方面是DRG支付模式下醫(yī)療機構的戰(zhàn)略重構。DRG的實施將深刻地改變醫(yī)療機構的生態(tài)環(huán)境，醫(yī)療機構的經(jīng)營者需重新審視自身的發(fā)展道路。

畢馬威DRG解決方案基于DRG付費政策，以醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展為核心，促進醫(yī)院提質增效，幫助醫(yī)院贏得高質量發(fā)展。相應的，在方案執(zhí)行過程中，畢馬威將主動管理DRG支付政策落地帶來的盈虧問題，而非用醫(yī)保支付制度來捆綁醫(yī)院的發(fā)展，使得“院領導—中層—職員”上下聯(lián)動，確保執(zhí)行與落地。

另外一方面，畢馬威在醫(yī)院卓越運營管理方面具有多個項目積累和成熟的方法論，能夠結合醫(yī)療機構規(guī)模和職能部門設置情況提出管理組織優(yōu)化建議，制定醫(yī)院學科建設診斷及規(guī)劃方案，促進醫(yī)院質量管理考核方案的制定與實施，同時制定和實施科室目標責任狀。

除此之外，畢馬威DRG支付政策下的高效應對解決方案能夠融合薪酬績效管理解決方案，共同賦能醫(yī)院績效分配方案的設計與實施，同時能夠嵌入流程優(yōu)化解決方案，實現(xiàn)手術室、檢驗科、影像科、門急診等科室的全流程運營管理，這將賦予DRG更多價值延伸。

注：

1. 國務院辦公廳關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見（國辦發(fā)〔2017〕55號）_政府信息公開專欄 (www.gov.cn)

2. http://www.gov.cn/zhengce/content/2017-06/28/content_5206315.htm

3. 國家醫(yī)療保障局 醫(yī)保動態(tài) 國家醫(yī)療保障局召開2021年醫(yī)保支付方式改革試點推進會 (nhsa.gov.cn)

4. http://www.nhsa.gov.cn/art/2021/4/1/art_14_4819.html